Vestibulitis

Ein typischer Leidensweg einer solchen Patientin besteht aus immer wiederkehrenden Entzündungen am Scheideneingang, oft sieht man in diesem Bereich Rötungen oder kleine Rhagaden. Die wiederholten Therapien über Jahre, in Form von Antimykotika, Virostatika, lokaler Oestrogen-anwendung, konsequenter Intimpflege, bringen keine Beschwerdefreiheit.

Die Veränderungen sind oft diskret und können deshalb oft nur mit Hilfe einer vergrössernden Optik (Kolposkop) erkannt werden. Ohne Kolposkop werden diese Veränderungen von Ärzten leider oft übersehen.

Anatomie des Vestibulums

Ursache

Die Entstehung der Vestibulitis Vulvae ist nach wie vor unklar. Die Haut am Scheideneingang ist im Gegensatz zur übrigen Haut nur sehr schlecht verhornt und ist deshalb sehr empfindlich auf mechanische und chemische Reize. Wiederholte Infektionen, die Einnahme eines Ovulationshemmers mitmöglicher Veränderung der Haut, topische Steroide, früher regelmässiger Geschlechtsverkehr, Geburten, erhöhte Kaliumempfindlichkeit, genetische Prädisposition, Vaginismus, erhöhte Aktivität des Sympathikus, autonomer Schmerzmechanismus und psychologische Faktoren sowie autoimmune Prozesse werden für die Entstehung verantwortlich gemacht.

Klinik

Häufigstes Symptom der Vestibulitis Vulvae sind Schmerzen am Scheideneingang, welche sich bei Berührung, Geschlechtsverkehr oder auch zum Beispiel beim Einführen eines Tampons bemerkbar machen. Weitere Symptome sind Brennen oder Juckreiz sowie störender Fluor. Ebenso treten diese Beschwerden auch bei sportlichen Aktivitäten auf.

Typisches Erscheinungsbild bei Vestibulitis Vulvae ist eine Rötung am Scheideneingang. Diese Region ist sehr druck- und schmerzempfindlich. Auch bei leichtem Dehnen kommt es sehr oft zu schmerzhaften Rissbildungen, die nur sehr schlecht wieder abheilen.

Die Diagnostik ist in erster Linie klinisch. Typischerweise zeigt sich eine Rötung im Bereich des Scheideneinganges (Vestibulum), beim Spreizen der Vulva treten nicht selten spontane Rhagaden (Risse) auf. Starker Schmerz bei Berührung und Empfindlichkeit gegenüber Druck innerhalb des Vestibulums bei fehlender aktiver Infektion sind weitere diagnostische Kriterien. Mit Hilfe des Wattestäbchentestes kann der schmerzempfindliche Bezirk exakt bestimmt werden.

Die Gewebeuntersuchung praktisch aller Patientinnen zeigen Zeichen chronischer Entzündungen.

Hystologisches Bild bei Vestibulitis

Therapie

Handelt es sich eindeutig um ein Vestibulitis Vulvae Syndrom, ist die chirurgische Entfernung des betroffenen Bezirkes die Therapie der Wahl. Medikamentöse Behandlungen ergeben in der Regel kein befriedigendes Resultat. In der Vergangenheit wurde nicht selten zu radikal operiert, was dann zu postoperativen, chirurgisch bedingten Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunien) geführt hat. Wir bevorzugen ein individuelles Vorgehen, je nach Ausdehnung des Befundes. In jedem Fall muss jedoch die Vestibularhaut entfernt werden. Wichtig ist, dass die Vestibulumregion mit einer gut verhornten strapazierfähigen Haut bedeckt wird. Dies geschieht am Besten durch eine Verschiebeplastik aus der direkten Nachbarschaft des Vestibulum (Perineumhaut).Nach diesem plastisch chirurgischen Eingriff sind keine Narben sichtbar und die Wundheilung ist meistens völlig ungestört.

 

Postoperativer Verlauf

Nach einer individuell angepassten, modifizierten Vestibulektomie und einer Wundheilungszeit von durchschnittlich sechs Wochen konnte anhand einer eigenen Studie in über 90% der Patientinnen ein zufriedenstellendes Resultat erreicht werden mit in den meisten Fällen völligem Verschwinden der Beschwerden (siehe Vortrag von Prof. Hohl).

ACHTUNG: Nicht jedes Vulva Problem ist eine Vestibulitis Vulvae

Man muss wissen, dass nicht alle Schmerzprobleme von dem Vestibulitis Vulvae Syndrom verursacht werden. Davon abgrenzen muss man die sogenannten Vulvadystrophien, Vulvadermatosen und das grosseFeld der Vulvodynie. Die beste Gewähr vor Falschdiagnosen mit falschen Therapien ist die Beurteilung durch Spezialisten, welcheErfahrungen auf diesem Gebiet haben.