3. Juni 2024
Sind die Seitenbänder des Oberschenkels verkürzt, führt das häufig zu einer Schleimbeutelentzündung der Hüfte. Da hilft Cortison – oder etwa doch nicht? Orthopäde Tobias Bühler erklärt, was dafür spricht und warum geeignete Übungen mehr bringen.
Oft beginnt es mit einem Schnappen beim Beugen und Strecken des Beins. Dann kommen diffuse Schmerzen in der Hüfte oder Leiste hinzu. «Eine Schleimbeutelentzündung des Hüftgelenks beginnt schleichend», sagt Tobias Bühler, Leitender Arzt Orthopädie am KSB. Deshalb wird sie oft erst entdeckt, wenn sie weit fortgeschritten ist.
Ursache für die Beschwerden ist ein verkürztes Seitenband (Tractus iliotibialis) auf der Aussenseite des Oberschenkels. Dadurch erhöht sich der Druck auf den Schleimbeutel des Gelenks. Er entzündet sich und kann seine Funktion nicht mehr erfüllen: Im gesunden Zustand verhindert er, dass Muskeln und Sehnen zu stark an den Hüftknochen reiben.
Die Entzündung des Schleimbeutels unter dem Seitenband des Oberschenkels ist weit verbreitet. In der Fachsprache nennt sich das Leiden Bursitis trochanterica. Rund um den Hüftknochen gibt es aber weitere Schleimbeutel. Einer davon ist der Schleimbeutel unter dem Hüftbeugermuskel. Ist er entzündet, schmerzen die Leisten. Fachleute sprechen dann von einer Bursitis iliopectinea. Sie entsteht oft durch Überbelastung und sollte ärztlich abgeklärt werden.
Die Entzündung tut irgendwann weh, wenn auch nicht ständig. «Die Hüftschmerzen treten vor allem beim Liegen auf der Seite auf und bei längeren körperlichen Belastungen», sagt Tobias Bühler zu den Symptomen. Weil das Gelenk nur zeitweise schmerzt, dauert es oft, bis die Patienten in Bühlers Sprechstunde erscheinen. Dann stellt Bühler manchmal fest, dass die Region über dem Hüftknochen warm und geschwollen ist. Ist von aussen nichts sichtbar, prüft der Arzt über Druck- und Bewegungstests, ob die Schmerzen vom Schleimbeutel ausgehen.
Die Schleimbeutelentzündung der Hüfte lässt sich gut behandeln, selbst wenn sie schon fortgeschritten ist. Dann kommt man um Cortison jedoch häufig nicht herum. Cortison ist aber wegen seiner Nebenwirkungen verschrien. «Der schlechte Ruf des Cortisons rührt von den Tabletten her. Das Problem dabei ist, dass sich das Cortison im ganzen Körper verteilt», erklärt der Orthopäde. Nehmen Patienten die Tabletten über längere Zeit, sind Nebenwirkungen die Folge. Dazu zählen etwa ein erhöhter Blutdruck und Blutzucker, Gewichtszunahme und Anfälligkeit für Infekte.
Bei der Schleimbeutelentzündung der Hüfte setzt Tobias Bühler bei der Therapie jedoch nie Tabletten ein. Er spritzt das Cortison lokal, direkt in den Schleimbeutel. Zum einen wirkt das Medikament so genau dort, wo es gespritzt wird. Zudem genügt so schon eine tiefe Dosis. Doch Cortison ist auch in gespritzter Form kein Allheilmittel. «Die Spritze ist nicht die Lösung. Sie verbessert lediglich die Therapieaussichten der Physiotherapie», sagt Tobias Bühler. Deshalb setzt er Cortison auch erst ein, wenn die Physio nicht den gewünschten Erfolg bringt. «Mit dem Cortison verschwinden die Hüftschmerzen rasch, und die Chancen sind besser, dass die Physiotherapie hilft.»
Schnelle Hilfe oder übles Gift? In unserer Übersicht sehen Sie, was für und was gegen Cortisonspritzen spricht:
Wenn Cortison nicht (mehr) hilft, droht dann die Operation? «Nur bei grösstem Leidensdruck», sagt Tobias Bühler. Anders als früher entfernt man Schleimbeutel heute nicht mehr. Dadurch entstehe eine Narbe an der entzündeten Stelle, und das eigentliche Problem bleibe ungelöst, meint der Arzt: «Das verkürzte Band drückt nach wie vor auf das Hüftgelenk.» Wirkung ohne Nebenwirkung zeigt bei einer Schleimbeutelentzündung nur eine gezielte Physiotherapie. Das braucht Geduld und Disziplin. Je früher Sie Ihre Hüfte trainieren, desto besser. Nebst vielseitigem, sanftem Training wie Yoga oder Spaziergängen rät Tobias Bühler zu regelmässigem Dehnen.
Fangen Sie am besten gleich damit an. Wie Sie Ihre Hüfte dehnen und kräftigen, zeigt KSB-Physiotherapeutin Maja Milani. Wichtig: Bevor Sie loslegen, hier einige Hinweise für Ihre Gesundheit:
Stellen Sie sich mit einem Bein auf einen Stepper oder eine Treppenstufe. Heben und senken Sie den Hüftknochen des freien Beins. Um die Übung zu erschweren, können Sie ein Gewicht in die äussere Hand nehmen. Halten Sie sich mit einer Hand fest, falls Sie Mühe mit dem Gleichgewicht haben.
Schlingen Sie ein Fitnessband um die Beine, sodass es leicht gespannt ist. Spreizen Sie ein Bein ab und kehren Sie zurück in die Ausgangsposition. Wiederholen Sie, bis der Muskel ermüdet. Ein Hohlkreuz vermeiden Sie, indem Sie die Bauchmuskulatur anspannen.
Legen Sie eine Pilatesrolle oder Faszienrolle unter die Aussenseite des Oberschenkels. Rollen Sie zwischen Kniegelenk und Hüftknochen behutsam hin und her.
Legen Sie sich auf den Rücken und ziehen Sie ein Bein an. Es berührt den Oberkörper nicht. Spüren Sie die Dehnung in der Leiste des gestreckten Beins.
Spüren Sie Schmerzen in der Hüfte oder Leiste? In unserer Klinik für Orthopädie und Traumatologie klären wir Ihre Beschwerden ab und beraten Sie zur geeigneten Therapie.
Zur SprechstundeText: Julia Guran • Geprüft von: Tobias Bühler, Leitender Arzt Orthopädie, und Maja Milani, Physiotherapeutin
